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艾灸泻法作用的探讨

来源:作者 Tianyi   发布时间:10/06/22  点击次 www.219ku.com

【摘要】
     艾灸补泻是在中医辨证论治原则指导下,实施补虚泻实的操作手法。艾灸泻法是通过灸法以通利经络的方法。认为雀啄灸属泻法。泻法主要用于实热证,有泻毒散瘀作用。

【关键词】  灸法;泻法;实证;热证

  灸法起源于我国原始社会,其特点是通过经络传导调整气血、阴阳、虚实,激发人体内在的平衡调节机制,从而起到疏通经络、扶正祛邪的作用。而历来皆以灸法只可补虚,不可泻实,未免谬于主观。艾灸在治疗疾病及预防保健方面有独特的功效,且操作简便、安全,适应证广而少毒副作用,深受广大患者欢迎。为了继承和发扬中医传统灸法,笔者不揣浅陋,对艾灸泻法的立论依据、机理、操作方法、治疗作用、临床运用等方面作如下探讨。

    1  立论依据

      有人认为灸法有补无泻,灸法只能应用于虚证、寒证。这种观点的片面性是仅仅强调灸法是温热性刺激,而忽视了中医学的特点之一——整体观念。艾火作用于腧穴,是通过经络的调整作用,以达到其防治疾病的目的,而不只是温暖身体的作用。以温补来定论灸法,也违背了中医学的另一特点——辨证论治。喉痹鼻衄灸少商,外感发热灸大椎,肝阳上亢灸涌泉,皆是实证、热证使用灸法的常见事实,说明灸法亦有泻的作用存在。这些治疗经验在历代医籍都见记载。如唐代《黄帝明堂灸经》有“灸三壮,主热病汗不出。”[1],孙思邈《千金要方》云:“五脏热及身体热,脉弦急者,灸第十四椎与脐相当五十壮。”[2],王怀隐等在《太平圣惠方》中指出:“小儿热毒风盛,眼睛痛,灸手中指本节头三壮。”[3],即使在《内经》中也有不少实证、热证应用灸法治疗的记载。如“大风汗出,灸意喜”[4],“灸寒热之法,先灸项大椎,以年为壮数,次灸橛骨,以年为壮数”[4],“痈发四五日,逞火芮之”[5],“狂而新发,……灸骨骶二十壮。”[5]。由此可见,无论外感、内伤,还是寒病、热病,病情属虚属实,皆可应用灸法治疗。近代著名针灸大师承淡安指出:“灸之要,并不限于虚证或慢性病,有谓灸有补无泻者,盖亦似是而非之谈。其效用与针治无异。”[6] 。

    2  机理探讨

      灸法是针灸学治法的一种,探讨灸法的机理,不能离开针灸学的基本理论——经络学说。笔者认为艾灸治疗寒、热、虚、实诸证,其机理归根结底在于艾灸通利经络的作用,这一作用是以艾叶通利经络为前提,借助火力的帮助,以腧穴为施灸点,以经络为途径来实现的。提出艾灸泻法的机理在于艾灸通利经络的作用这一论点时,必须对“通利经络”予以更深刻的理解。经络不通应当包括虚、实两方面,水渠干涸,谓之不通;水流滞涩,亦谓之不通;使虚者补,实者泻,寒者温,热者凉,皆通经络之意。正如《医学真传》所云:“通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使之上升,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也,若必以下泄为通则妄也”。因此,笔者认为泻热、散寒、补虚、泻实是通过艾灸通利经络这一中心来完成的。

    3  操作方法

      《内经》始论灸法补泻。在《灵枢·背腧》中就有艾灸补泻操作方法的论述:“以火补者,毋吹其火,须自灭也;以火泻者,疾吹其火,传其艾,须其火灭也。”[7]显然,《灵枢》是以艾火燃烧速度徐疾和火力缓急来区分补泻。《针灸大成》亦有类似称述,“以火补者,速吹其火,开其穴也”且又将其同开合补泻复合在一起。

      现代临床对于各种邪实为患之疾,施以艾灸泻法,用黄豆大艾炷点燃后以口吹艾火,艾火必须迅猛而强烈,每壮燃至大半,以患者感觉灼痛不可忍耐为度,随即移去艾火,连续施灸8-10壮,灸后不按孔穴。根据临床运用体会,认为艾条温和灸偏于扶正而为补,而雀啄灸偏于祛邪而为泻。

    4  作用机制

    4.1  祛邪逐实,疏经却病  “实者灸之,使实邪随火而发散也。”[8]艾灸泻法,疾吹其火,火力迅猛,通透力强,不按其穴,达邪之路通畅,故“火气已通,血脉乃行”[7],六淫之邪自可外泄。

    4.2  宣通发散,以热引热  “热者灸之,引其郁热外发,火就燥之义也。”[8]热邪内蕴,壅滞经脉,不得泄越,可宗《素问·六元正纪大论》所立“火郁发之”的治疗大法,采用艾灸有“一则得热则行也,一则以热引热,使热外出”[9]的作用。热为阳邪,轻扬升浮,易行易散。火能畅达解郁,透通诸经,“艾叶苦辛,生温熟热,纯阳之性”[10],苦能泄热,辛能发散,温热则“行血中之气,气中之滞”[11],艾灸治热病,正所谓“当因其势而解之、散之、升之、扬之,如开其窗而揭其被。”[12]

    5  临床应用

      《针灸大成·艾灸补泻》篇说:“针所不为,灸之所宜。”随着灸术的广泛应用,历代医师的多年临床经验证明,灸法既可补虚,又可泻实;既可温寒,又可散热;既可助阳,又可养阴。适应症早已并非虚证之属。如艾灸泄泻、痢疾、寒热、厥痹等便是灸术用于实证之例。可见灸法的补泻作用对机体亦应是双向良性调整作用。
      灸之泻法可泻毒散瘀,在临床上治疗带状疱疹、腮腺炎等选用局部穴位为主,同样可收到较好的疗效。说明灸法不仅可治虚寒证,也可治实热证;既可治内脏发热,又可治肌肤发热;血压升高者可降,偏低者可升[13]。

      病例:张某,男,48岁,已婚,农民。初诊:1992年6月20日。因患痔疾反复发作2年余,曾在外地医院用消痔灵局部注射数次,一度好转,后因劳累又复发,伴有便秘并时有便血。平素嗜好烟酒。诊见:肛门外3点及6点各有一约0.5cm大小痔核。质地较硬,按之疼痛,舌红脉数。治法:用艾条在长强穴及痔核处同时熏灸,每日1次,每次约30min。五诊后痔核明显缩小,便血症状消失。后改为隔日艾灸1次,以巩固疗效。十诊时痔核已消失,只遗留皮瓣还在。4个月后随访,痔疮未见复发[14]。

      按:本病例因长期负重劳动,加上嗜食辛辣食物,导致肛肠气血不调,络脉瘀滞,蕴生湿热而成痔疮。长强穴络属督脉,灸之可疏导肛门之瘀滞气血,熏灸痔核,清泻肛肠湿热,消炎止痛,促使痔核枯萎。

    6  对不同观点的讨论

    6.1  如何理解艾灸治热与《内经》“热者寒之”的矛盾  “热者寒之”是热证治疗之准则,但是由于艾灸是通过“通经络”的作用来实现补泻的,因而与一般用药准则有所不同;另一方面,应把“通经络”与“火”分别开来,通经络是艾叶的作用,火只是将这种作用施加给人体的一种手段,所以不能将艾灸作为一种温热性的物理刺激或温法来理解。

    6.2  如何理解《伤寒论》热证忌灸的论述  《伤寒论》是一部热病专书,在该书中十分强调顾护津液,因而热证不主张用灸,恐热灸助火伤津。事实上,艾灸确有伤津之嫌,如灸治过程中,可能出现大便干结、口干等症,但这并不影响其治疗作用,张机为了强调顾护津液的重要性,而提出种种禁忌,所以我们只需把握张机顾护津液的意义。

【参考文献】
[1]窦桂芳.黄帝明堂灸经[M].北京:人民卫生出版社,1983.23.

[2]孙思邈.备急千金要方[M].北京:人民卫生出版社影印本,1982.518.

[3]王怀隐.太平圣惠方[M].北京:人民卫生出版社,1958.3252.

[4]黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1994.318,324.

[5]龚居中.痰火点雪[M].北京:人民卫生出版社,1996.95.

[6]承淡安.针灸薪传集序[M].无锡:中国针灸医学专门学校铅印本,1937.1.

[7]灵枢经[M].北京:人民卫生出版社影印本,1956.90,117,135,54,86,122.

[8]李 梃.医学入门[M].南昌:江西科学技术出版社,1988.249.

[9]吴尚先.理瀹骈文[M].北京:中国中医药出版社,1995.11.

[10]吴仪洛.本草从新[M].上海:上海科学技术出版社,1982.86.

[11]张景岳.景岳全书[M].北京:中国中医药出版社,1994.638.

[12]王新华.中国历代医论选[M].南京:江苏科技出版社,1983.509.

[13]周秉真.艾灸在热证中的应用[J].针灸临床杂志,2001.17(11):34.

[14]陈大中.漫淡艾灸疗法的补和泻[J].中医杂志,1984,25(10):428.

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